Tassa sociale 2005
Piloti attivi
Fr. 100.-
Mini
Fr. 80.-
Puffi
Fr. 25.--
Sostenitore
Fr. 30.--
(quota minima)
La tassa è da versare sul conto N. 13176 BRN, intestato a Lugano Kart Team, presso Banca Stato, 6500 Bellinzona, CCP 65-433-5.
Cognome
Nome
Indirizzo
CAP/Città
Data di nascita
Nazionalità
Telefono privato
Telefono ufficio
Natel
Telefax
E-Mail
Telaio
Motore
Categoria
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ICA
ICA-Junior
A-150
125 ICC
125 Challenge
Supermini
Mini
Puffo
Cat. H
Numero di gara desiderato
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1
2
3
4
5
6
7
8
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Correrò nel 2005 per il Lugano Kart Team e desidero un formulario per la richiesta di una licenza
Il formulario per la richiesta della licenza è già stato spedito direttamente all'ACS-ASS con le seguenti indicazioni:
Categoria:
Club:
